จำลองสอบ Board (Mock Exam)

ชายอายุ 42 ปี มาด้วยอาการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 6 กิโลกรัมใน 2 เดือน รู้สึกหมดพลังงาน สมาธิลดลง และรู้สึกตัวเองไร้ค่า ผู้ป่วยเคยมีประวัติ Major Depressive Episode 1 ครั้งเมื่อ 5 ปีก่อน รักษาด้วย sertraline 50 mg นาน 8 เดือนแล้วหยุดยา ปัจจุบัน PHQ-9 score = 21 (severe) มีความคิดอยากตาย แต่ไม่มีแผนชัดเจน ตรวจร่างกาย: BP 128/82 mmHg, HR 76/min, BW 68 kg, Ht 172 cm (BMI 23) ผล lab: TSH 4.8 mIU/L (ปกติ 0.4–4.0), Free T4 0.9 ng/dL (ปกติ 0.8–1.8), CBC, BMP, LFT ปกติ, Vitamin B12 420 pg/mL, Folate 8 ng/mL แพทย์เริ่มรักษาด้วย escitalopram 10 mg/day พร้อมทำ psychotherapy ครบ 6 สัปดาห์แล้ว ผู้ป่วยรายงานว่าอาการดีขึ้นเล็กน้อย PHQ-9 ลดเหลือ 16 (moderate-severe) แต่ยังมี passive suicidal ideation อยู่ ขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสมที่สุดตาม APA Practice Guidelines คืออะไร?