จำลองสอบ Board (Mock Exam)

ชายอายุ 58 ปี มาด้วยอาการปวดท้องส่วนบนขวาแบบ colicky มา 3 วัน ร่วมกับ jaundice และ fever (38.9°C) BP 100/70 mmHg, HR 108/min, RR 18/min O/E: scleral icterus, RUQ tenderness, no rebound tenderness ผล lab: WBC 18,500 cells/μL, Total bilirubin 8.2 mg/dL, Direct bilirubin 6.8 mg/dL, ALP 420 U/L, ALT 95 U/L, Lipase 42 U/L Ultrasound abdomen พบ: CBD diameter 14 mm, intrahepatic biliary dilatation, echogenic focus ขนาด 1.2 cm ใน CBD ด้าน distal พร้อม posterior acoustic shadowing, gallbladder wall thickening 5 mm และมี pericholecystic fluid เล็กน้อย ท่าน (รังสีแพทย์ on-call) ได้รับการ consult เพื่อแนะนำ imaging workup ถัดไปที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งจะช่วย confirm diagnosis และ guide definitive management ในคืนนี้ได้ดีที่สุด การสืบค้นทางรังสีวิทยาใดต่อไปนี้เหมาะสมที่สุด?