จำลองสอบ Board (Mock Exam)

ชายอายุ 48 ปี มาด้วยอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมา 14 เดือน ร่วมกับปวดร้าวลงขาซ้ายถึงบริเวณน่องด้านนอก (L5 dermatomal distribution) VAS pain score 7/10 ขณะพัก และ 9/10 ขณะเดิน ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย NSAIDs, tramadol 200 mg/day, physical therapy (TENS + hot pack) มา 3 เดือนแล้วอาการไม่ดีขึ้น ประวัติ: ไม่มีอาการ red flags (ไม่มีไข้, น้ำหนักลด, ปัสสาวะ/อุจจาระผิดปกติ) ไม่มีประวัติมะเร็งหรือ osteoporosis ตรวจร่างกาย: Positive straight leg raise ซ้ายที่ 45 องศา, weakness ของ extensor hallucis longus (EHL) graded 4/5 ซ้าย, hypesthesia ที่หลังเท้าซ้าย, ankle reflex ปกติทั้งสองข้าง Oswestry Disability Index (ODI) = 52% (severe disability) Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) = 14 (moderate depression) MRI lumbar spine (ล่าสุด 2 สัปดาห์ก่อน): L4–L5 disc herniation with left-sided subarticular zone protrusion กด nerve root L5 ซ้าย, modic type 1 endplate changes ที่ L4–L5, ไม่มี severe spinal stenosis, ไม่มี cauda equina compression Vitals: BP 128/82 mmHg, HR 78 bpm, RR 16/min, BMI 29.5 kg/m² ภายหลังการประเมินครบถ้วน แนวทางการจัดการในลำดับถัดไปที่เหมาะสมที่สุดตาม evidence-based rehabilitation medicine คือข้อใด?